剖腹产疤痕出现憩室怎么处理?

　　剖腹产就意味着在肚子上给一刀，而给了一刀后要注意护理，不然过了一段时间会发生一种并发症，那就是憩室。这个是指除了正常的子宫，还会多出一个，主要是在切口位置上。那么对于憩室，要怎么处理呢?

　　剖宫产疤痕憩室有以下3个特点——

　　◆ 与宫腔相通的凹陷;

　　◆ 切口处内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出;

　　◆ 憩室壁是由子宫内膜与平滑肌组织构成。

　　感染、缝合方法、血供不足、子宫内膜异位至切口、剖宫产次数、手术时机、子宫位置、剖宫产切口位置等导致切口愈合不良，反复月经经血冲刷切口薄弱处，经血排出不畅，局部宫内压增高，切口处逐渐外突形成憩室。

　　剖宫产疤痕憩室的临床表现：

　　◆ 异常阴道流血：较产前经期延长出血淋漓不尽。

　　◆ 脓肿形成：可能与憩室内集聚的黏液及经血有关。

　　◆ 痛经、盆腔痛：可能与子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润有关。

　　◆ 影响下次妊娠：剖宫产切口疤痕妊娠、胎盘前置、胎盘植入、不孕、再次妊娠子宫破裂。

　　剖宫产疤痕憩室的诊断：

　　1、经阴道超声

　　典型表现：子宫下段前壁切口浆膜层连续而肌层不连续，伴有肌层断裂区内的无回声区。

　　2、子宫输卵管碘油造影

　　可以确定憩室的形态、大小、位置;

　　表现为子宫下段的囊状结构或呈线状、带状缺损。

　　3、宫腔声学造影(SHG)

　　又称生理盐水注超声，将超声造影剂(通常为无菌生理盐水)注入宫腔，在充分分离内膜厚行阴道超声检查，在观察子宫内膜情况的同时探查宫腔有无占位病变。

　　有学者提出，将SHG作为诊断剖宫产疤痕憩室的金标准。

　　缺点：宫腔内注入水后产生的压力可能会影响憩室的大小，但是，不会影响测量残余肌层厚度。

　　4、宫腔镜术/宫腔镜联合B超

　　宫腔镜下可以直视观察憩室的位置、形态、大小、深浅、积血的颜色以及憩室内的变化(如憩室内膜、息肉、肉芽组织及血管分布情况);特异性高;可同时进行治疗。但是，此检查为有创检查，反复检查增加宫内感染的可能性。

　　宫腔镜联合B超检查，可以了解子宫轮廓，测量子宫各部分厚度。宫腔镜检查可以更准确测量肌壁厚度。

　　研究认为宫腔镜是诊断剖宫产术后子宫切口憩室的标准。

　　5、MRI

　　更清晰地显示憩室的位置、边界及大小。

　　有研究表明，对于剩余子宫肌层的测量MRI的效果与经阴道B超相比无明显差异。

　　剖宫产疤痕憩室的治疗:

　　1、药物治疗

　　口服短效避孕药3~6个月，停药后复发率高。

　　建议：将激素治疗(HT)作为剖宫产后异常子宫出血的药物。

　　2、手术治疗

　　手术指征——不统一!

　　1.憩室大小不是手术的唯一指征，有典型症状的患者应予以积极手术治疗。

　　2.剖宫产术后子宫切口憩室深度≥80%子宫肌壁厚度，或憩室上方子宫肌壁厚度≤2.5mm为手术指征。

　　3.当子宫下段疤痕处厚度值≥3mm时，妊娠子宫维持至足月妊娠是相对安全的;对于厚度值<3mm的憩室，需要切除局部疤痕组织进行子宫肌壁重建。

　　开腹全子宫切除术/疤痕憩室切除术：损伤较大，一般不用。

　　经腹疤痕憩室切除术：创伤较大、出血较多、易留下疤痕。

　　3、宫腔镜术

　　宫腔镜下切开憩室下缘及周围组织，扩大憩室，使之平坦而去除死腔，使经血流出，不能修补憩室;破坏具有分泌功能的内膜及异常血管。

　　宫腔镜操作过程中有子宫穿孔的风险，所以需要在超声引导下进行。

　　等等