产后还没有月经来潮需要避孕吗？

　　由于新型冠状病毒疫情的影响，2020年的春季假日终将是一个非同寻常的长假，打乱了我们很多既定的规划。这些规划也包括孕妇的定期产检和产后42天的复查。在此期间很多医院和产科医生开通了网上咨询和问诊尽量减少孕产妇出行和聚集增加感染的机会。今天我们就产后的一些有关性生活的恢复和如何避孕方面的知识 ，为那些由于疫情的关系，通行还没有解禁或者各种原因，不方便来医院做产后复查的产妇做一些必要的指导。

　　01、产后什么时间可以恢复性生活?

　　我们说，只要是产妇从生理上和心理上都做好了充分的准备就可以恢复性生活了。这个过程通常需要4-6周的时间。

　　生理上的准备包括：刚刚分娩后脐部水平就可触及到硬硬的呈球形的子宫底;到产后一周，子宫底部已经下降到脐尺之间的水平。而到产后2 周，子宫底在腹部已经触及不到了。这样的一个过程从医学角度上，称作子宫的缩复作用。在这个过程中，产妇可以自我感觉到腹痛、伴有阴道血性恶露排出，尤其是母乳喂养的产妇给宝宝哺乳时 感觉更加明显。随着子宫逐渐缩小，血性恶露一般在持续2-3周后演变成白色恶露。产后6周子宫基本上恢复到孕前大小，子宫口缩小。子宫内膜从分娩后2周开始修复，产后42天复查时，超声下可以呈线状的子宫内膜结构。

　　产妇的心理接受度：产后尤其是母乳喂养的产妇由于雌激素水平的轻度下降会有阴道的干涩;有些产妇还有会阴侧切或裂伤的创面愈合后的担心;产后及育婴疲惫、压力大、担心疼痛都会成为产妇恢复性生活的负担。但这些状况都是暂时的。

　　02、产后性生活要不要防护，月经没有恢复会怀孕吗?

　　回答是肯定的!产后首次排卵经常是发生在首次月经之前，因此，我们不能将恢复月经作为开始避孕时机的可靠标志。对于未进行母乳喂养的产后女性，资料显示，平均在产后39日开始恢复排卵，而报导的最早的排卵时间是分娩后的25日。在这些排卵中，有高达60%受孕的可能性。

　　对于母乳喂养的女性，由于催乳素可以抑制下丘脑促性腺激素的脉冲式释放，恢复排卵的时间通常延迟，尤其是产后完全母乳、未满6个月、闭经的女性。但是一旦不能完全满足这三个条件，哺乳期意外妊娠的风险就很高。

　　临床实践中发现，有效的产后避孕非常重要。40%-57%的女性报告在常规的产后6 周就诊前已经发生了无保护措施的性交。在产后一年内发生的妊娠中，70%为意外妊娠。妊娠间期较短的再次妊娠(上一次妊娠结束与下一次受孕短于18个月，或相邻俩次足月分娩的时间短于27个月)围生期结局尤其是母亲的结局不佳的风险增加。

　　03、产后避孕的方法有哪些 ，如何选择?

　　避孕的选择需要考虑患者的个人偏好及该时期特有的医学因素。对于产后的女性更多的需要考虑的其他问题包括开始避孕的时机、静脉血栓栓塞症(VTE)风险、排卵的恢复及对泌乳的影响。

　　通常的产后可以采纳的避孕方法有：

　　屏障避孕

　　屏障避孕方法包括阴道隔膜，子宫帽，避孕海绵及避孕套。屏障避孕的优点包括需要时使用，且不含激素，勿需考虑增加静脉血栓栓塞症的风险及对母乳喂养的影响。男用或女用避孕套无需适配，恢复性生活既可使用，相比之下阴道隔膜或子宫帽使用前需要与使用者适配，只有在产后6周当妊娠相关的宫颈改变恢复才可进行。避孕海绵无需适配，但效果不如阴道隔膜和子宫帽。

　　宫内避孕

　　宫内避孕装置(IUD)包括含铜或释放左炔孕诺酮的装置，是一种长效可逆的避孕方法。每一种IUD有其特有的特征、益处及不良反应。

　　所有IUD均可高效避孕，且不会影响母乳喂养和增加VTE的风险。宫内避孕装置置入的时机有产后立即置入(胎盘娩出后)，延迟置入(产后住院期间)和择期置入(产后数周)。产后立即置入IUD中获益的女性包括不能或不愿后期返回医院继续后期置入，无其他有效的避孕选择等。但是立即置入的脱落率远高于产后择期置入，所以国内更多的选择是产后择期置入避孕装置。

　　皮下埋植剂

　　依托孕烯皮下埋植剂也是一种长效可逆的有效避孕方法，推荐在产后的21天到28天置入，无需考虑母乳喂养状态。

　　雌孕激素制剂避孕药

　　仅孕激素的药丸：对于非母乳喂养女性，分娩后立即开始使用仅含有孕激素的避孕药无禁忌症。对于母乳喂养的女性立即使用避孕药的优点大于其干扰乳汁分泌的理论风险。

　　雌-孕激素避孕药：考虑到产后血栓性栓塞，CDC推荐的如果无其他的血栓栓塞事件的风险，母乳喂养的女性需要至少在产后30天后合理的开始雌孕激素联合避孕。

　　绝育术

　　阴道分娩或剖宫产后可以进行输卵管绝育术，或者之后择期腹腔镜下绝育也不失为较好的选择。剖宫产同时绝育术尤其适合多次剖宫产手术无继续生育要求的患者。以上是目前被采用的比较多的避孕方式。对于现有疫情下，无条件到医院与医生探求更为持久、行之有效避孕方法的产妇，我们更多的提醒以下几点：

　　产后在生理和心理上准备好了后可以恢复性生活。

　　一定要在性生活时，采用安全有效的防护措施进行避孕。没有到医院复查前，采用屏障避孕，简单可行，无任何禁忌。只要避孕套使用方法正确，避孕效果是安全的，或者选择仅含有孕激素的避孕丸，避孕效果可靠，对于母乳喂养的影响也可以忽略。如果无法获得上述避孕条件，需要使用含有雌激素的雌孕激素避孕药。因为产后状态，尤其是产后的21天内显著增加VTE的风险，推荐不要在产后30天内使用。如果还存在其他VTE的风险，例如年龄≥35岁、既往VTE、易栓症、不适动、分娩时输血、BMI>30、产后出血、 剖宫产、子痫前期以及吸烟等，则需要推迟到6周以后再做评估。其他的避孕选择：尤其是能够长期有效的个体化方案选择需要到医院复查时在医生的指导下综合考虑VTE风险、母乳喂养、年龄因素、内科共存疾病以及个人偏好来选择和实施。